ABSTRACT
Objetivos: Verificar o impacto da pandemia da doença causada pelo SARS-CoV-2, também conhecida como COVID-19, no comparecimento de doadores de sangue e na coleta de sangue na Fundação Hemominas (FH). Métodos: Foi realizado um estudo transversal no período de janeiro a junho de 2020. Os dados obtidos foram comparados a uma série histórica de 2016 a 2019. As variáveis analisadas foram: número de comparecimento total de doadores e número de coletas de sangue. Resultados: A análise evidenciou redução no número de candidatos a doação de sangue, nas coletas de sangue e na produção de hemocomponentes na FH a partir de março de 2020, mês em que foi notificado o primeiro caso de COVID-19 em Minas Gerais. Os resultados mostraram que as unidades integrantes da rede FH foram afetados de forma distinta pela pandemia. Houve redução média geral em torno de 17% no comparecimento de doadores de sangue e na coleta de hemocomponentes no período de março a junho. Dados globais apontaram abril como mês de maior redução na quantidade de doadores e de coletas com quedas de 9,11% e 19,22%, respectivamente, em comparação ao mesmo período da série histórica 2016-2019. Nos meses de maio e junho observou-se ligeira recuperação desses parâmetros, o que refletiu na maior produção de hemocomponentes. A taxa de retorno dos doadores de sangue aumentou em todos os meses analisados em 2020 quando comparada às médias dos anos anteriores. Discussão: A manutenção da produção de hemocomponentes durante a pandemia de COVID-19 tem sido um desafio em diferentes lugares do mundo, como Itália, Irã, China, Estados Unidos e Brasil, que, no primeiro semestre de 2020, se tornou o segundo país com o maior número de casos relatados de COVID-19. No presente estudo, o único indicador que apresentou aumento para todos os meses de 2020 em relação à média dos anos anteriores foi a taxa de retorno de doadores de sangue, causado pela adoção de medidas de recrutamento ativo de doadores de repetição. A FH implantou um plano de contingência (funcionamento em horários alternativos;envio de mensagens para confirmação de comparecimento;aumento do recrutamento hospitalar;campanhas nas mídias alertando sobre a queda nos estoques e reforçando a seguridade dos locais de doação) que permitiu melhorar a gestão hemoterápica. Medidas semelhantes foram usadas pelo Hemocentro de Campinas, São Paulo, resultando em um aumento médio de 14% no número de doações semanais em relação ao período pré-pandêmico. A queda nas doações de sangue não implicou indisponibilidade de sangue devido ao adiamento de cirurgias eletivas, monitoramento de estoques e efetividade no uso de hemocomponentes. O número de transfusões executadas em 2020 foi menor em relação à série histórica em todos os meses avaliados, com a maior queda ocorrendo em maio (23,8%). Conclusão: A redução da doação de sangue durante o período pandêmico foi significativa, apesar das medidas adotadas. O recrutamento de doadores de retorno foi uma medida importante a para diminuir o efeito da pandemia nos estoques de sangue. As pandemias emergentes são um desafio para os Hemocentros, que devem estar aptos para adotar medidas emergenciais que mitiguem o impacto no comparecimento de doadores e na produção de hemocomponentes. A atuação em rede de unidades cooperativas é uma estratégia dos Hemocentros para superar esses desafios.
ABSTRACT
Introduction: Sarcoidosis is a systemic granulomatous disease which may involve the liver in ∼11.5% of cases. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) can induce a systemic, pro-inflammatory state but the development of systemic sarcoidosis after COVID-19 has not been described. We present the case of a newly diagnosed systemic sarcoidosis after COVID-19 infection. Case Description/Methods: A 50 year old male patient was evaluated for increased liver enzymes. He had a history of familial hypercholesterolemia, fatty liver disease, and diabetes mellitus. Seven months prior he was admitted to the hospital with shortness of breath, cough, lightheadedness, nausea and was diagnosed with COVID-19. After recovery, he developed pleurisy. CT scan showed mediastinal lymphadenopathy and scattered nodules. PET scan showed uptake concerning for reactive nodes, chronic granulomatous disease or lymphoproliferative disease. Subsequent lymph node aspirate found noncaseating granulomas consistent with sarcoidosis. He was referred to hepatology for abnormal liver enzymes (ALT 104, AST 81, Alkaline Phosphatase 216, Total Bilirubin 1.1). Tests for viral/autoimmune hepatitis, AMA, ANA, hemochromatosis, A1AT and ceruloplasmin were negative. Liver US showed steatosis and no evidence of obstruction. Transient elastography by FibroScan confirmed steatosis, CAP score of 347 and stiffness of 28kPa consistent with cirrhosis or infiltrating disease. Liver biopsy (Figure 1) revealed marked granulomatous inflammation with 10- 20% macro/micro-steatosis and stage 2-3 portal fibrosis. AFB stains were negative. Given the marked inflammation and fibrosis, the patient was started on prednisone 40mg daily with 4 week labs showing liver enzyme improvement (ALT 80, AST 31, Alk Phos 149, T Bili 0.6). Prednisone resulted in hyperglycemia requiring insulin, so azathioprine was started as steroid sparing treatment with budesonide added which he tolerated well. Discussion: Multisystem inflammatory syndrome in adults (MIS-A) is a rare complication of COVID-19. This case represents a unique type of MIS-A with hepatic sarcoidosis. The liver may be affected during COVID-19 with liver enzymes elevation reported in 20-30% of those with acute infection. After recovery, persistent elevation in hepatic transaminases and alkaline phosphatase should alert the clinicians to investigate for MIS-A triggered diseases such as sarcoidosis.